十五、泻火之剂（一）
 泻火之剂，即清热剂。是以清热药物为主组成的方剂，用于治疗里热证。热，随其程度不同有温、热、火之分，温盛为热，热极为火。里热证成因有外感、内伤两方面；有病因、病位、病情的差异。根据“热者寒之，温者清之”（《素问·至真要大论》）的原则，清热剂分为清气分热、清脏腑热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清虚热等六类，应用时需分清虚实，辨明脏腑。
1．黄连解毒汤（孙思邈）三焦实热。
（《备急千金要方》）
【歌诀】
黄连解毒汤四味 黄柏黄芩栀子备
躁狂大热呕不眠 吐衄↑①斑黄↑②均可使
若云三黄石膏汤 再加麻黄及淡豉
此为伤寒温毒盛 三焦表里相兼治
栀子金花加大黄 润肠泻热真堪倚↑③
【注释】 ①吐衄：吐，即吐血。衄(nǜ)，音女，去声。即鼻孔出血。
②斑黄：斑，即发斑，指血溢肌肤形成的瘀斑。黄，即黄疸。
③倚：倚yǐ，音乙。即倚重。
【组成】 黄连三两黄芩黄柏各二两栀子十四枚
【用法】 水煎服。
【功用】 泻火解毒。
【主治】 一切实热火毒，三焦热盛。症见大热烦躁，口燥咽干，错语，不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑，身热下痢，湿热黄疸；外科痈疽疔毒；小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
【方析】 实热火毒，三焦热盛为本方主证。热毒内盛，迫血妄行致吐衄发斑，热扰心神致错语不眠为本方的次要症状。方用黄连泻心火兼泻中焦之火，为君药。黄芩泻肺及上焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子泻三焦之火导热下行，共为臣药。
【附方】 (1)三黄石膏汤（《伤寒六书》） 黄连三两黄柏 黄芩各二两栀子二两麻黄淡豆豉一两，水煎服。
功用：清热解毒，解表透邪。
主治：伤寒温毒盛。
(2)栀子金花丸（《医方集解》） 黄连三两黄柏黄芩各二两栀子十四枚大黄，研细末做成水丸，每次服二钱。
功用：泻热润肠通便。
主治：三焦实热，大便不通。
按：黄连解毒汤为热毒壅盛三焦而设。加麻黄、淡豆豉为三黄石膏汤，以解表透邪，表里双解。加大黄为栀子金花丸，以加强泻火之功，使热从大便而出。
2．附子泻心汤（张机） 伤寒痞①满。
（《伤寒论》）
【歌诀】附子泻心用三黄 寒加热药以维阳↑②
痞乃热邪寒药治 恶寒加附治相当
大黄附子汤同意 温药下之妙异常
【注释】 ①痞：痞塞不通。
②维阳：维，维系。维阳当解为助阳。
【组成】 大黄二两黄连、黄芩各一两附子一两
【用法】 水煎服，附子另煎。
【功用】 泻热除痞，助阳固表。
【主治】 热痞兼表阳虚。症见心下痞塞不通，按之柔软不痛，心下或胸中烦热，口渴，而后恶寒汗出，苔黄，关脉浮盛。
【方析】 无形邪热结于心下（胃脘部），气窒不通致心下痞为本方主证。表阳虚，恶寒汗出为兼证。主用大黄、黄连、黄芩味薄气轻，清泻上部邪热而消痞，为君药。附子辛热醇厚，温经扶阳，为佐药。本方寒热并用，各奏其功。
【附方】 大黄附子汤（《金匮要略》） 大黄三两附子二两细辛一两，水煎服。
功用：温里散寒，通便止痛。
主治：寒积实证。症见腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，脉紧弦。
按：附子泻心汤治伤寒心下痞，上承《伤寒论》第159 条，该条当有心下痞见症及舌脉；兼见恶寒汗出，非表邪，实为阳虚腠理不密所致。大黄附子汤用以治疗虚寒积滞相并，既用苦寒的大黄泻结，又用辛热的附子、细辛散寒，与附子泻心汤寒热并用意义相同，即用温药配合寒药，彼为清法，此为下法，与单纯苦寒攻下不同。
3．半夏泻心汤（张机）误下虚痞。
（《伤寒论》）
【歌诀】
半夏泻心黄连芩 干姜甘草与人参
大枣和↑①之治虚痞 法在降阳而和阴
【注释】 ↑①和：调和，即调和诸药。
【组成】 半夏三两黄连一两黄芩干姜炙甘草人参各二两 大枣四枚
【用法】 水煎服。
【功用】 泻热散痞，健脾益气。
【主治】 误下虚痞。症见胸中痞满，发热而呕，饮食不下。
【方析】 寒热互结之痞证为本方主证。因误下，脾胃之气被伤，饮食不下为本方的次要症状。方用黄芩、黄连苦寒泻热，为君药。干姜、半夏辛温散痞，共为臣药。人参、炙甘草、大枣补益脾胃为佐药。
4．白虎汤（张机）肺胃实热。
（《伤寒论》）
【歌诀】
白虎汤用石膏偎 知母甘草粳米陪
亦有加入人参者 躁烦热渴舌生苔【组成】 石膏一斤知母六两炙甘草二两粳米六合
【用法】 水煎服。
【功用】 清热生津。
【主治】 阳明气分热盛。症见壮热面赤，烦渴引饮，大汗恶热，苔黄，脉洪大有力，或滑数。
【方析】 壮热、大汗、渴饮、脉洪大为本方主证，属气分阳明热盛。方用石膏辛甘大寒，专清肺胃邪热，解肌透热，生津止渴，为君药。臣以知母苦寒质润，助石膏清气分实热，并治已伤之阴。粳米、甘草益胃护津，防止石膏大寒伤中，为佐药。
【附方】 白虎加人参汤（《伤寒论》） 石膏一斤知母六两炙甘草二两粳米六合 人参二两，水煎服。
功用：清热益气生津。
主治：阳明气分热盛，但汗多而脉大无力，气津两伤之证；及暑病气津两伤，症见汗出背微恶寒，身热而渴等。
5．竹叶石膏汤（张机）肺胃虚热。
（《伤寒论》）
【歌诀】
竹叶石膏汤人参 麦冬半夏竹叶灵
甘草生姜兼粳米 暑烦热渴脉虚寻↑①
【注释】 ①寻：找，搜求，引申为选用。
【组成】 竹叶二把石膏一斤 制半夏半升 麦冬一升人参二两 甘草二两 粳米半升
【用法】 水煎服。
【功用】 清热生津，益气和胃。
【主治】 伤寒、温病、暑病之后，余热未清，气津两伤。症见身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，虚羸少气，脉虚数，舌红苔少。
【方析】 热病后期，余热未清，气津两伤为本方主证。心胸烦闷，气逆欲呕，虚烦不寐，均为次要症状。方用石膏、竹叶清阳明余热而除烦，为君药。人参、麦冬益气生津为臣。半夏降逆止呕为佐。甘草、粳米和中养胃为使药。