十一、祛寒之剂（一）
 祛寒之剂，即温里剂。是以温热药为主组成，用于治疗里寒证的方剂。里寒证，是指寒不在表，而在脏腑经络。其形成原因，多由素体阳虚，寒自内生；或表寒未解而传里；或外邪直中于里；或误治伤阳等。根据“寒者热之”（《素问·至真要大论》）的原则，而立温里之法。由于里寒证有脏腑经络之别，轻重缓急之异，故温里剂有温中祛寒、回阳救逆、温经散寒的不同，临证运用时，须辨证清楚，方能准确施治。
1．理中①汤（张机） 寒客中焦。
（《伤寒论》）
【歌诀】
理中丸主理中乡 甘草人参术黑姜
呕利腹痛阴寒盛 或加附子总回阳
【注释】 ①理中：指本方有调理中焦脾胃的作用。
【组成】 炙甘草人参白术黑干姜各三两
【用法】上4味药，水煎，分三次温服。本方制成蜜丸，即“理中丸”，每丸重9g，每次服一丸，日服二、三次，温开水送下。
【功用】 温中祛寒，补气健脾。
【主治】 中焦虚寒（中焦阳气虚有寒）。症见呕吐、下利，腹痛，口不渴，不欲饮食，舌淡苔白或白滑，脉迟缓等。或阳虚失血，或小儿慢惊，或病后喜唾涎沫，或霍乱吐泻，以及胸痹等由中焦虚寒所致者。
【方析】 寒客中焦为本方的主证。中气虚为本方的兼证。故方中用大辛大热的干姜为君，温中祛寒，扶阳抑阴。人参补气益脾；白术健脾燥湿，以助脾运，共为佐药。炙甘草益气和中，为佐使药。四药相合，中焦之寒得辛热而去，脾胃之虚得甘温而复，清阳升，浊阴降，运化健，则诸症除。
【附方】 附子理中丸（《阎氏小儿方论》） 干姜 人参白术 炙甘草 附子各一两
用法：5药为细末，炼蜜和丸，一两作十丸。每次服一丸，温开水送服。小儿酌减（亦可作汤剂，水煎服）。
功用：温阳祛寒，益气健脾。
主治：脾胃虚寒，风冷相乘。症见脘腹疼痛，霍乱口吐泻，四肢拘急等。
按：附子理中汤（或丸）即理中汤加附子而成。辛热的附子能温肾散寒，回阳救逆，故本方比理中汤的温中散寒之力更强，适用于脾胃阳虚寒盛的重证。
2．真武①汤（张机）壮肾阳。
（《伤寒论》）
【歌诀】
真武汤壮肾中阳 茯苓术芍附生姜
少阴腹痛有水气 悸眩②〓惕③保安康
【注释】 ①真武：传说真武为北方的水神。因本方主治肾阳虚，水气内停之证，服后可温壮肾阳，祛除在里的阴寒水气，故名之。可知本方是治水之方。
②悸眩：悸，指心下悸，乃水气上凌于心所致。眩，即头眩，清阳不升原故。
③〓惕、〓(shùn)，音顺。指目跳动。这里指身体肌肉跳动。惕，作恐惧解，这里指筋跳动。
【组成】 茯苓三两 白术二两 芍药三两 炮附子一枚生姜三两【用法】 上5味，水煎，分三次温服。
【功用】 温阳利水。
【主治】 ①脾肾阳虚，水气内停。症见腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉等。②太阳病发汗太过，阳虚水泛。症见汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身〓动，振振欲擗地。
【方析】 肾阳衰微，水气内停为本方的主证。伤寒太阳病发汗太过，既伤阳又伤阴，故阴伤为本方的兼证。方中附子大辛大热，温肾助阳散寒以化气行水，兼暖脾土，以运化水湿，为君药。白术健脾燥湿利水，茯苓健脾渗湿利水，使水气从小便而出，共为臣药。生姜辛温，既助附子温阳散寒，又助术、苓温散在里的寒水；芍药敛阴养阴，既补已伤之阴，又使利水而不伤阴，还可柔肝缓急止腹痛，养阴舒筋以止筋惕肉〓，尚能利小便而行水气，共为佐药。诸药相配，共奏温阳利水之功。因本方能温壮肾中阳气，驱散在里的阴寒水气，故对肾阳虚（歌中少阴即是足少阴肾），寒水内停而致腹痛、小便不利及发汗太过而致阳虚水泛诸证，都有良好的效果。
3．四逆①汤（张机） 阴证厥逆②。
（《伤寒论》）
【歌诀】
四逆汤中姜附草 三阴③厥逆太阳沉④
或益姜葱参芍桔 通阳复脉力能任
【注释】 ①四逆：四肢温和为顺，不温为逆。本方能治肾阳衰微，阴寒太盛的四肢厥逆，故名四逆汤。
②厥逆：即指四肢逆冷，手冷可过肘，足冷可过膝，由阳气内衰，阴寒独盛所致。此属阴证厥逆。
③三阴：即指足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝。
④太阳沉：指太阳证脉沉者亦用此方。
【组成】 干姜一两半附子一枚炙甘草二两
【用法】 上3味，附子先煎一小时，再加余药同煎，取汁分二次服。
【功用】 回阳救逆。
【主治】 阳虚寒厥证。症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微细等，或太阳病误汗亡阳脉沉者。
【方析】 肾阳衰微，寒邪内盛为本方的主证。呕吐为次要症状。故方中用附子温肾壮阳，祛寒救逆，为君药。干姜亦辛热之品，可温脾阳散里寒，为臣药。附子、干姜合用，助阳散寒之力尤大，故有“附子无姜不热”之说。炙甘草甘温，既益气温中，调和诸药，又可解生附子之毒，且缓姜、附辛热燥烈之性，以防伤阴及虚阳暴散，为佐使药。二药相合，同阳救逆，对阳虚阴寒内盛之厥逆可救治。
【附方】 通脉四逆汤（《伤寒论》） 附子大者一枚 干姜三两 炙甘草二两
用法：水煎，分二次温服（附子先煎一小时）。
功用：回阳通脉。
主治：少阴病。症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤，或利止，脉不出，或腹痛，或干呕，或咽痛等。
按：本方与四逆汤药味全同，只是加重附子、干姜用量，因而温阳祛寒的力量更强，能使阳回脉复，其主治证除四肢厥逆外，更有“身反不恶寒，其人面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等。是阴盛格阳，真阳欲脱之危象。故原书方后注明：若见面色赤者，加葱白九茎；是取其宣通上下之阳气；腹中痛者，去葱白，加芍药二两，是取其敛阴和营，缓急止痛；呕者，加生姜二两，取其和胃降逆止呕；咽痛者，去芍药，加桔梗一两，是取其利咽开结；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两，是取其益气生津，固脱复脉。歌中云： “或益姜葱参芍桔，通阳复脉力能任。”皆是指通脉四逆汤的随证加减。4．白通①加猪胆汁汤（张机） 阴盛格阳②。