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攻里之剂(2)

【简介】【歌诀】 温脾参附与干姜 甘草当归硝大黄 寒热并行治寒积 脐腹绞结痛非常 【组成】 大黄五两 当归 干姜各三两 附子 人参 芒硝 甘草各二两 【用法】 水煎分3次服。 【功用】 攻下冷积,温补脾阳。 【主治】 寒积腹痛

【歌诀】
温脾参附与干姜 甘草当归硝大黄
寒热并行治寒积 脐腹绞结痛非常
【组成】 大黄五两 当归 干姜各三两 附子 人参 芒硝 甘草各二两
【用法】 水煎分3次服。
【功用】 攻下冷积,温补脾阳。
【主治】 寒积腹痛。症见便秘腹痛,脐下绞痛,绕脐不止,手足欠温,苔白不渴,脉沉弦而迟。
【方析】 寒积停滞为本方主证。脾阳不足,难达四末,故见手足不温。方用附子温补阳气,祛除寒邪;大黄攻积泻下,二药相合,共成温下之功,为君药。干姜助附子温中祛寒,芒硝助大黄泻下攻积,共为臣药。当归、人参益气养血,顾护正气,为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药合用,寓温补于攻下之中,为攻下冷积之良方。
7.蜜煎导法(张机) 胃腑实满。
(《伤寒论》)
【歌诀】
蜜煎导法通大便 或将猪胆灌肛中
不欲苦寒伤胃腑 阳明无热勿轻攻
【组成】 食蜜七合。
【用法】 将蜂蜜放在铜器内,用微火煎,时时搅和,不能发焦,等煎至可用手捻作锭时取下,稍候,乘热做成手指粗,两头尖,长二寸左右的锭状物。用时塞入肛门。
【功用】润肠通便。
【主治】 津液不足,大便燥结。
【方析】 津伤便秘为本方主证。一味蜂蜜润肠通便。对于内列热邪之虚性便秘,可用此法,免伤胃气。【附方】 猪胆汁导法将大猪胆一枚,和醋少许,另用一细竹管修削干净,并将一端磨滑,插入肛门,然后将已混合好的胆汁灌入肛中,可润燥通便。
增 辑
1.芍药汤(张元素) 痢下赤白。
(《素问病机气宜保命集》)
【歌诀】
芍药芩连与锦纹↑① 桂甘槟木及归身
别名导气除甘桂 枳壳加之效若神
【注释】 ①锦纹:大黄之又名。
【组成】 芍药一两 当归黄连黄芩各半两大黄三钱木香槟榔甘草各二钱官桂一钱半
【用法】 水煎服。
【功用】 清热解毒,调和气血。
【主治】 湿热痢。症见腹痛便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,苔腻微黄,脉弦滑数。
【方析】 湿热壅滞肠中为本方主证。积滞不通,气机不畅,故里急后重;湿热熏蒸肠中,气血不和,故下痢赤白,均为次要症状。方以黄芩、黄连清热燥湿,苦寒止痢,治湿热成痢之本,为君药。臣以大黄泻热祛积,清肠除瘀,为“通因通用”之法,助君药止痢。芍药调和气血,缓急止痛;木香、槟榔调气以除后重;当归、肉桂行血则脓血自愈,共为佐药。诸药合用,使湿热祛,气血和,积滞除,痢疾自愈。
按:本方为清肠止痢常用方,故现在《方剂学》教材中多归入清热剂中。
【附方】 导气汤(《证治准绳》) 本方去甘草、肉桂,加入枳壳三钱而成。
功用:清热解毒,行气导滞。
主治:湿热痢疾。症见里急后重,便脓血,脘腹作胀,气滞较重者。
2.香连丸(杨士瀛) 赤白痢。
(《兵部手集方》)
【歌诀】
香连治痢习为常 初起宜通勿遽↑①尝
别有白头翁可恃 秦皮连柏苦寒方
【注释】①遽:遽(jù),音距。急,仓猝。
【组成】 黄连(用吴茱萸同炒令赤,去吴茱萸不用)二十两木香四两八钱八分
【用法】 共为细末,醋糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸。或按比例水煎服。
【功用】清热燥湿,行气化滞。
【主治】 湿热痢疾。症见脓血相兼,里急后重。
【方析】 大肠湿热,积滞内停,为本方主证。方用黄连清热燥湿,厚肠止痢,为君药。木香行气止痛,为佐药。
【附方】 白头翁汤(《伤寒论》) 白头翁二两 黄柏 黄连 秦皮各三两,水煎服。功用:清热解毒,凉血止痢。
主治:热毒痢疾。症见腹痛,里急后重,肛门灼热,下利脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。
3.更衣丸津枯便秘。
(《太平惠民和剂局方》)
【歌诀】
更衣利便治津干 芦荟朱砂滴酒丸
脾约别行麻杏芍 大黄枳朴蜜和丸
【组成】 朱砂五钱芦荟七钱
【用法】滴好酒少许为丸,如梧桐子大,每服一、二钱,温水送服。
【功用】泻火通便。
【主治】 肠胃津伤。症见大便不通,心烦易怒,睡眠不安。
【方析】 肠胃燥结为本方主证。肝火偏旺,故心烦易怒,为其兼证。方用芦荟苦寒润下,兼泻肝火,为君药。朱砂性寒下达,清心安神,为臣药。
【附方】 麻子仁丸(《伤寒论》) 麻子仁二升 芍药半斤枳实半斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升。共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服十丸,日三服。
功用:润肠泻热,行气通便。
主治:脾约证。症见肠胃燥热,脾津不足,大便秘结,小便频数。

汤头歌诀

三、攻里之剂
 1.大承气汤
大承气汤用芒硝 枳实厚朴大黄饶
救阴泻热功偏擅 急下阳明有数条
2.小承气汤
小承气汤朴实黄 谵狂痞硬上焦强
益以羌活名三化 中风闭实可消详
3.调胃承气汤
调胃承气硝黄草 甘缓微和将胃保
不用朴实伤上焦 中焦燥实服之好
4.木香槟榔丸
木香槟榔青陈皮 枳柏茱连棱术随
大黄黑丑兼香附 芒硝水丸量服之
一切实积能推荡 泻痢食疟用咸宜
5.枳实导滞丸
枳实导滞首大黄 芩连曲术茯苓襄
泽泻蒸饼糊丸服 湿热积滞力能攘
若还后重兼气滞 木香导滞加槟榔
6.温脾汤
温脾参附与干姜 甘草当归硝大黄
寒热并行治寒积 脐腹绞结痛非常
7.蜜煎导法
蜜煎导法通大便 或将猪胆灌肛中
不欲苦寒伤胃腑 阳明无热勿轻攻
增辑
1.芍药汤
芍药芩连与锦纹桂甘槟木及归身
别名导气除甘桂 枳壳加之效若神
2.香连丸
香连治痢习为常 初起宜通勿遽尝
别有白头翁可恃 秦皮连柏苦寒方
3.更衣丸
更衣利便治津干 芦荟朱砂滴酒丸
脾约别行麻杏芍 大黄枳朴蜜和丸
 


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