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祛寒之剂(2)

【简介】(《伤寒论》) 【歌诀】 白通加尿猪胆汁 干姜附子兼葱白 热因寒用妙义深 阴盛格阳厥无脉 【注释】 ①白通:即白通汤,由葱白四茎 干姜一两生附子一枚3味药组成。 ②阴盛格阳:指体内阴寒太盛,把虚阳格拒在外,出

(《伤寒论》)
【歌诀】
白通加尿猪胆汁 干姜附子兼葱白
热因寒用妙义深 阴盛格阳厥无脉
【注释】 ①白通:即“白通汤”,由葱白四茎 干姜一两生附子一枚3味药组成。
②阴盛格阳:指体内阴寒太盛,把虚阳格拒在外,出现内真寒而外假热的证候,简称“格阳证”。
【组成】 葱白四茎 干姜一两 生附子一枚 人尿五合猪胆汁一合
【用法】 用水先煎附子一小时,再加入葱白、干姜同煎,取汁,放入猪胆汁、人尿,分二次温服。
【功用】破阴回阳,宣通上下,兼反佐。
【主治】 阴盛格阳。症见下利不止,四肢厥逆,干呕心烦,无脉等。
【方析】 肾阳衰微,阴寒太盛,把虚阳格拒于外(实为格阳于上)为本方的主证。因肾为水火之脏,阴阳互根,真阳虚衰,真阴亦衰竭,且下利不止也伤阴,故阴伤为本方的兼证。干呕而烦为本方的次要症状。方用大辛大热的附子温肾壮阳,祛寒救逆,为君药。干姜助君温阳散寒;葱白辛温,宣通上下阳气,以通阳散寒,共为臣药。阴寒太盛会格拒阳药,所以又佐以苦寒猪胆汁、咸寒人尿为引导,使热药能人里发挥作用,此为反佐之用(即是“热因寒用妙义深”)。除此,两药咸寒苦降,可滋阴和阳,引虚阳下入阴中,共为佐药。本方配伍特点是以热药为主,佐以少量寒凉药。共奏破阴回阳,宣通上下,兼反佐之功。
按:本方系白通汤加猪胆汁、人尿而成。因方中葱白通阳气,故名“白通”。白通汤主治阴盛于下,格阳于上的戴阳证。症见四肢厥逆,下利,面赤,脉微等。若戴阳证服白通汤下利仍不止,且见厥逆无脉,干呕而烦,是病重药轻,阳药被阴邪所格拒,故仍主以白通汤,更佐加咸寒苦降之猪胆汁、人尿,以引阳入阴,避免再发生格拒。所以白通加猪胆汁汤是为戴阳证,发生格拒而设。
5.吴茱萸汤(张机) 吐利寒厥①。
(《伤寒论》)
【歌诀】
吴茱萸汤人参枣 重用生姜温胃好
阳明寒呕少阴利 厥阴头痛皆能保
【注释】 ①寒厥:因阳气虚衰又有寒而引起的四肢逆冷。
【组成】 吴茱萸一升 人参三两大枣十二枚生姜六两
【用法】 上4味药,水煎分三次温服。
【功用】 温中补虚,降逆止呕。
【主治】 ①胃中虚寒(阳明虚寒)。症见食谷欲呕,胸膈满闷,或胃脘痛,吞酸嘈杂。②少阴吐利,手足厥冷,烦躁欲死。③厥阴头痛,干呕,吐涎沫等,均见舌淡苔白滑,脉细迟或弦细。
【方析】 胃中有寒为本方的主证。胃气虚为本方的兼证,少阴肾寒、厥阴肝寒也为本方的兼证。胸膈满闷为次要症状。故方中用味苦辛、性大热的吴茱萸为君药,既可温胃散寒止呕,又能温肝降逆,还可温肾止吐利。重用生姜温胃散寒,降逆止呕,以助君药温胃散寒,下气降逆之功,为臣药。人参、大枣能补脾益气,以复中虚,共为佐药。四药相合,共奏温中补虚,降逆止呕之功。6.益元①汤(朱肱) 戴阳↑②烦躁。
(《活人书》)
【歌诀】
益元艾附与干姜 麦味知连参草将
姜枣葱煎入童便 内寒外热名戴阳
【注释】 ①益元:本方有补元阳(即肾阳)的作用,故名之。
②戴阳:即是肾阳衰微,阴寒太盛,把虚阳格拒于上,出现下虚寒而上假热(即内寒外热),症见面赤,身热,烦躁的假热表现。
【组成】 炮附子于姜黄连人参各五分 五味子九粒麦冬 知母符一钱 艾叶 炙甘草各三分
【用法】 上9药加生姜三片,大枣三枚,葱白三茎用水煎,煎好去滓,再加童子小便一匙冷服。
【功用】 益元阳,逐阴寒,引火归原。
【主治】 戴阳证。症地面赤身热,烦躁不安,欲裸衣入井,坐到水中,但又要加厚衣被,饮水不入口等。
【方析】 肾阳衰微,阴寒内盛,阴盛格阳,即虚阳被阴寒逼迫上越,为本方的主证。故方中以附子为君药,温壮肾阳,散寒回阳。干姜、艾叶温中逐寒,通经络,助君药补阳散寒回阳,为臣药。人参、甘草益气补中,合君臣又辛甘化阳,加强温补阳气的作用;麦冬、五味子补肺、肾之阴,使阳有所依,麦冬又可清心,五味子敛气,使阳气不致耗散,合人参又益气生脉;黄连清上越之虚火,知母滋阴降火;葱白宣通上下阳气;生姜、大枣调补脾胃,入童便冷服,有反佐之意,防止药入口即吐,又可滋阴降火,引无根之火下行归肾,均为佐药。甘草又可调和诸药,有使药之用。诸药相配,益元阳,逐阴寒,引火归原,所以对戴阳证有很好的疗效。
按:《活人书》中未见此方,而《伤寒六书》中有载。
7.回阳救急汤(陶华) 三阴寒逆↑①。
(《伤寒六书》)
【歌诀】
回阳救急用六君 桂附干姜五味群
加麝三厘或胆汁 三阴寒厥见奇勋
【注释】 ①三阴寒逆:指寒邪直中三阴经(足太阴、足少阴、足厥阴),真阳衰微而出现四肢厥冷。
【组成】 人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 肉桂熟附子干姜五味子(共10味药,原书无药量)
【用法】 上10味药加生姜三片水煎,临服时加麝香三厘凋服。
【功用】 回阳救急,益气生脉。
【主治】 寒邪直中三阴,真阳衰微。症见恶寒踡卧,四肢厥冷,吐泻腹痛,口不渴,神衰欲寐,或身寒战栗,或指甲口唇青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脉沉微,甚或无脉等。
【方析】 三阴寒邪内盛,真阳衰微为本方的主证。脾胃气虚,有痰湿为本方的兼证。故方中用熟附子峻补元阳,祛寒救逆,为君药。肉桂、干姜助君药温壮元阳,祛寒救逆,为臣药。人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏(即六君子汤)补气健脾,固守中州,兼能除阳虚水湿不化所生之痰饮;五味子收敛微阳,以免发生牛虚阳散越的危候,五味子与人参相合,还有益气生脉之功;生姜温中散寒,助半夏和胃降逆止呕;麝香通十二经血脉,能引导阳气迅速布达周身,与酸收的五味子相伍,则发中有收,不会造成阳气耗越,共为佐药。炙甘草又能调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,共奏回阳救急,益气生脉之功。按:原书还注明:“无脉加猪胆汁.,”是因为阴寒太盛,真阳更加衰微,为防止拒药,加苦寒的猪胆汁为引导,使热药能人里而发挥作用,以防阳脱之变,是为反佐之用。用本方治疗三阴寒厥的重证,有非常好的效果。但因其是辛热峻剂,不宜过量,中病即止(手足温和即止)。方中麝香,更是不可多用,原书只用三厘,以免阳气耗越。

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