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除痰之剂(3)

【简介】【歌诀】 小陷胸汤连夏蒌 宽胸开结涤痰周 邪深大陷胸汤治 甘遂硝黄一泻柔 大陷胸丸加杏苈 项强柔痓①病能休 【注释】 ①痓:痓(c),音厕。风病的一种,症见口噤,角弓反张,抽搐。发热有汗为柔痓,发热恶汗为刚痓。

【歌诀】
小陷胸汤连夏蒌 宽胸开结涤痰周
邪深大陷胸汤治 甘遂硝黄一泻柔
大陷胸丸加杏苈 项强柔痓↑①病能休
【注释】 ①痓:痓(cì),音厕。风病的一种,症见口噤,角弓反张,抽搐。发热有汗为柔痓,发热恶汗为刚痓。后人以“痉”代“痓”。
【组成】 黄连一两半夏半升瓜蒌实一枚
【用法】 水煎服。
【功用】 清热化痰,宽胸散结。【主治】 痰热互结。症见胸脘痞闷,按之则痛,或咳痰黄稠,舌苔黄腻,脉滑数。
【方析】 痰热互结之小结胸证为本方主证。方以瓜萎实清热化痰,通胸膈之痹为君。臣以黄连泻热降火,除心下之痞;半夏降逆消痞,除心下之结,二者辛开苦降,助君药清热涤痰,散结开痞。
【附方】 (1)大陷胸汤(《伤寒论》) 大黄二两芒硝一升甘遂一钱匕,水先煎大黄,去滓,内芒硝,煮一、二沸,内甘遂末,温服一升。得大便快利后停服。
功用:泻热逐水。
主治:结胸。症见不大便五六日,舌上燥而渴,心下硬满而痛不可近,短气烦躁,日晡所小有潮热,脉沉而紧,按之有力。
(2)大陷胸丸(《伤寒论》) 大黄半斤 葶苈子芒硝杏仁各半升,研末捣和为丸如弹子大,每服一丸,加甘遂末一钱匕,白蜜二合,水煎连渣服。
功用:泻热逐水破结。
主治:结胸项亦强,如柔痉状。
5.十枣汤(张机)攻泻伏饮。
(《伤寒论》)
【歌诀】
十枣汤中遂戟花 强人↑①伏饮效堪夸
控涎丹用遂戟芥 葶苈大枣亦可嘉
【注释】①强人:素体强壮之人。
【组成】 大枣十枚甘遂大戟芫花各等分
【用法】 每次以枣汤调服药粉五分至一钱,日一次,空腹服。
【功用】 攻逐水饮。
【主治】 ①悬饮。症见胁下有水气,咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩;或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。②水肿腹胀属实证。
【方析】 水饮壅盛于里为本方主证。方中甘遂善行经隧水湿;大戟善泄脏腑水湿;芫花善消胸胁伏饮痰癖,三药峻烈,各有专攻,合而为君,能攻逐脏腑胸胁积水。佐以大枣益气护胃,缓诸药之峻烈及毒性,使下不伤正。
【附方】 (1)控涎丹(又名妙应丸,《三因极一病证方论》)甘遂大戟白芥子各等分,研末,糊丸如梧桐子大,每服五至十丸,临卧姜汤送下。
功用:祛痰逐饮。
主治:痰饮伏在胸膈上下。症见忽然颈项、胸背、腰胯隐痛不可忍,筋骨牵引作痛,走易不定,或手足冷痹,或头痛不可忍,或神昏嗜睡,或饮食无味,痰唾稠黏,夜间喉中痰鸣,多流涎唾。
(2)葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》) 葶苈子捣丸如弹子大大枣十二枚,先煮大枣,去枣,入葶苈,水煎顿服。
功用:泻痰行水,下气平喘。
主治:肺痈。症见浊唾痰涎,咳喘胸满不得卧,或面目浮肿等。
按:十枣汤又名三圣散(《圣济总录》),《丹溪心法》改为丸剂,名十枣丸,力量较本方缓和。如患者体虚邪实,又非攻不可,可用本方与健脾补益剂交替用,或先攻后补,或先补后攻。又:十枣汤及控涎丹应置于泻下剂中。
6.千金苇茎汤(孙思邈)肺痈。
(《备急千金要方》)
【歌诀】
千金苇茎生薏仁 瓜瓣桃仁四味邻
吐咳肺痈痰秽浊 凉营清气自生津
【组成】 苇茎(可芦根代)二升薏苡仁半升瓜瓣(即甜瓜子,可冬瓜子代)半升桃仁三十枚
【用法】 水煎服。
【功用】 清肺化痰,逐瘀排脓。
【主治】 肺痈。症见咳嗽,有微热,甚则咳吐腥臭痰、脓血,胸中隐隐作痛,胸胁肌肤甲错,舌红苔黄腻,脉滑数。
【方析】 痰热内结为本方主证。方中苇茎甘寒轻浮,清泻肺热为君。臣以冬瓜仁清热化痰,利湿排脓;桃仁活血化瘀,散结消痈;薏苡仁清肺排脓,渗湿利尿,使湿热从小便而去。
按:本方应置于痈疡剂或清热剂中。
7.苓桂术甘汤(张机)痰饮和剂。
(《伤寒论》)
【歌诀】
苓桂术甘痰饮尝 和之温药四般良
雪羹↑①定痛化痰热 海蜇荸荠共合方
【注释】 ①羹:羹(gēng),音更。原指用肉、菜做的汤。此处因海蜇漂淡,色白如雪,故用雪羹作方名。
【组成】 茯苓四两桂枝三两 白术炙甘草各二两
【用法】 水煎服。
【功用】 温化痰饮,健脾利湿。
【主治】 痰饮病。症见胸胁支满,目眩心悸,或短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑。
【方析】 痰饮中阳不足为本方主证。方中重用茯苓健脾渗湿为君。臣以桂枝温阳化气,化饮利水,且平冲降逆。君臣相伍,一利一温,对于水饮滞留而偏寒者尤宜。佐以白术健脾燥湿,助脾运化。使以甘草益气和中。共收饮去脾和,湿不复聚之功。
【附方】 雪羹汤(《绛雪园古方选注》) 海蜇一两荸荠四个,水煎服。
功用:泄热止疼,消痰化结。
主治:肝经热厥,少腹攻冲作痛。
8.金水六君煎(张介宾) 肾水成痰。
(《景岳全书》)【歌诀】
金水六君用二陈 再加熟地与归身
别称神术丸苍术 大枣芝麻停饮珍
【组成】 当归半夏茯苓各二钱熟地二至五钱陈皮一钱半 炙甘草一钱
【用法】 加生姜三至七片,水煎空腹服。
【功用】 温补肺肾,利水化痰。
【主治】 肺肾阴虚,湿痰内盛。症见咳嗽呕恶,喘逆多痰,痰带咸味。
【方析】 肾虚水泛为痰为本方主证。方用熟地黄滋养肺肾;半夏健脾燥湿,降逆化痰为君。臣以陈皮理气燥湿,当归养血和血。佐以茯苓健脾渗湿;生姜降逆化痰,制半夏之毒。使以甘草调诸药,润肺和中。
【附方】 神术丸(《本事方》)苍术一斤芝麻五钱大枣十五枚,和匀杵丸,如梧桐子大,每服五十丸。
功用:燥湿,健脾,滑痰。
主治:脾虚停饮成癖。症见呕吐酸水,吐已复作。
9.止嗽散(程国彭) 祛痰止嗽。
(《医学心悟》)
【歌诀】
止嗽散中用白前 陈皮桔梗草荆添
紫菀百部同蒸用 感冒咳嗽此方先
【组成】 桔梗荆芥紫菀百部 白前各二斤甘草十二两陈皮一斤
【用法】 共为末,每服6g,食后临卧服;或水煎服。
【功用】 止咳化痰,疏表宣肺。
【主治】 风邪犯肺。症见咳嗽咽痒,或微有恶寒发热,舌苔薄白等。
【方析】 风邪犯肺为本方主证。恶寒发热,苔薄白为兼风寒表证。方中紫菀、白前、百部止咳化痰为君。臣以桔梗、陈皮宣降肺气,止咳消痰。佐以荆芥祛风解表。使以甘草调和诸药,与桔梗相配能清利咽喉。

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